加国头条 i4cc.ca ｜华裔专家反思美国8大抗疫问题

核心提示：

1.虽然美国“封城”的力度不够，导致确诊人数不断上升，但效果仍在缓慢体现

2. 关于病毒检测，中国卫健委和美国CDC标准不一样

3. 美国每年得流感人数众多，且新冠肺炎患者ICU的占用时间相对较长，如果集中爆发，ICU病床也会供不应求

4. 美国口罩储备不足，Providence医疗系统呼吁个人领取材料自制口罩

5. CDC正在警告民众不要自已购买药物治疗

6.美国动用武装力量参与隔离工作，两艘医疗舰参与到防疫工作中

7.检测免费但治疗费用超过3万美元，账单打消美国民众检测积极性

8.美国各州法律和医疗政策不一，无法实现“一国救一城”

世界曾害怕中国无法控制疫情,现在呢？

纽约时报的文章称，在新型冠状病毒疫情爆发的灾难性之初，对中国的恐惧和怀疑，已经发生一个180度的大转弯：现在让亚洲和世界其他地区感到害怕的是西方。中国目前正在为新增的输入型病例做斗争。

继纽约州之后，川普总统宣布华盛顿州和加州为疫情重大灾区，并下令国民自卫队协助抗疫。美国17个州实行居家避疫严峻措施，限制民众不必要的外出，以图减缓病毒扩散速度，全美约三分之一人口形同被禁足。超过一亿人口几乎都呆在家里。

据美国约翰斯·霍普金斯大学实时数据，截至北京时间3.26日09：31时，全美新冠肺炎确诊人数65180例，死亡1006例。这意味着新冠肺炎死亡率已达1.5%，是美国季节性流感病死率（0.1%）的15倍。世界卫生组织发言人玛格丽特·哈里斯警告：美国的病例数量正以非常快的速度增长，其正在成为新冠肺炎疫情暴发的“震中”。除中国外，美国是世界上冠状病毒病例数第二高的国家，仅次于意大利。CDC的专家称，尽管这个数字很惊人，但美国真正的危机时刻，仍未到来。

命运的这种逆转是不可想像的。那时，美国的官员们旁观事件的进展，中国是疫情的全球中心，每天死亡数百人。“强硬的应对措施——封锁城市、关闭工厂、进行成千上万的检测——才将病毒在中国的蔓延控制住。但美国却因为先前的傲慢和轻视成为了新的重疫区”

3月13日，川普宣布美国进入紧急状态。至今已经半个月了。目前新冠病毒的抗疫战争，中国可以说已经打完上半场，美国下半场正在进行中，结果未知。

CNN的评论员质问：中国做到了，我们为什么不能？我们做对了什么，又做错了什么？

确诊达2万人的纽约州“锁州令”，为何锁不住高涨的感染数？

纽约州感染人数在3月20日突破了万人，宣布开始实行“锁州令”（Statewide lockdown）：要求高危人群必须采取额外防护措施（戴口罩！）；除必要工种外，所有单位员工必须居家办公，所有非必要服务从周日下午8点开始关闭。

从3月23日，费城也将开始实行居家令。如果不是因为必要的工作需要，不允许任何聚会，餐馆只允许外卖，但是必须先通过电话或者互联网订餐，不能到餐馆再点餐、等餐。不过，户外的运动还是允许的，所以，如果没戴口罩在户外跑了一圈，还是不会有什么麻烦。

3月25日，短短5天，纽约州的感染数字突破30811例，285人死亡。占了美国总数的近一半以上。

"纽约居家令没用" ，确诊感染病例达到1200多例的佛州州长德桑蒂斯在接受CNN采访时称，他仍然不想采取封锁佛罗里达的做法来遏制疫情扩散。他还说，在纽约发布“居家令”后，已经有大量的纽约客飞往佛州。纽约的经验进一步证明，所谓的居家令中遏制民众行动的做法可能适得其反。

他提及武汉的封城，那是真的封城，不但限制一般民众通过飞机、火车、高速公路等交通手段进出城，市内的公共交通都停止了。所有居民小区，都设有严格的岗哨，限制进出，即便是采购必要的生活物资，也需要特殊通行证。

“如果您看一下纽约发生的事情，当他们执行居家令时，人们会做什么？”佛州州长迪桑蒂斯说，“好吧，很多人逃离了那座城市……有大量的人飞到了佛州。”

他已向总统提议，拟禁止或减少航班到达佛州。

有各种不同症状的人群聚在纽约皇后区的埃尔姆赫斯特医院，等待接受冠状病毒检测。

在武汉开始封城的时候，包括美国在内的许多国家有不少微词，但是当疫情发生在自己身上的时候，欧美的国家也迅速采取了类似的措施。

同样为了避免病毒通过聚集的人群而传染，美国加州、伊利诺伊和纽约等州先后宣布了“居家令”，主要是关闭容易出现人群聚集的公共场所（医院，超市除外），同时要求居民尽量待在家里。

加州的“居家令”特别禁止十人以上的聚会，如果是户外活动，要求与他人保持不小于6英尺的距离。虽然医疗保健和食品行业的员工继续上班，不必要的政府和企业运营将关闭。

但“居家令”不是“封城”，大家仍然可以外出购买生活必需品、锻炼、遛狗等。

美国“居家令”执行的难度，主要在于很多人不觉得新冠肺炎有那么严重，尤其是喜欢聚会的大学生，觉得只有老人才有危险，年轻人感染不会有什么事。但一项最新的研究显示，到目前为止，纽约州一半以上的新冠病毒病例（53%）是18至49岁的年轻人。

卫生部医务总监亚当斯说，他希望年轻人可以看到这个信息，新冠病毒在纽约的表现与中国早期感染老年人不同，年轻人不能幸免。

抗疫力度实行的强弱，需要综合考虑传染病所带来的可能伤害，以及防疫措施对经济的伤害，同时还要考虑不同国家的生活习惯、人口密度等等情况，不同国家之间可以借鉴，但是无法抄作业。

从这些措施的具体要求来看，即便是纽约州的“锁州令”，也没有达到武汉封城的力度，甚至连湖北以外大多数城市所实行的防疫力度都没有达到。因为无法采取很严格的措施，只有对具体的措施进行合理优化，尽量提高预防传染的效率。比如购物，为了避免传染，很多商店会限制顾客流量，让顾客在购物过程中保持一定的距离，并将每天最早的购物时间段留给易感的老年人。

虽然美国“封城”的力度不够，但效果仍在缓慢体现。美国最早开始实行“封城”的地区，是纽约市郊区的威彻斯特(Westchester)。该地区有一个在纽约上班的律师，在感染了新冠病毒之后，又导致了当地不少人感染，让当地成为纽约州疫情爆发时的重灾区。纽约州在3月10日宣布该地区为“污染区”，当时该地区有108名确诊感染者，而整个纽约州才有173名。“封城”的主要措施，就是让当地从3月12日开始停工、停学两周，动用国民警卫队（民兵）给当地被隔离的居民送食物和药物，并打扫公共卫生。在此期间，允许小的商店和商业活动继续营业。

在此之后，威彻斯特的确诊增速较纽约州其他地区已大大减缓，截止于3月24日，威彻斯特的确诊总数已保持平稳，并正在下降。

美国实行禁足令的加州，虽然居民还是可以到超市购买生活用品，但是商店里的顾客人数有限制，顾客在店外排队，也要保持6英尺的距离。

CDC的病毒检测标准为何与中国卫健委不一样？

美国从疫情爆发至今，遇到的困难与武汉初期几乎一样。直到现在，他们仍然短缺将近500多万个检测试剂。美联社的报道称，因试剂的短缺，只有部分名流政要才可以提前进行试剂检测，这甚至成为了这部分人的特权。

美国检测试剂的短缺，与之前美国疾病控制与预防中心（CDC）垄断了核酸检测，试剂出现检测不准的“丑闻”不作为有关；加之检测的人群只局限于近期到过中国旅行并出现症状的人，或者是确诊者的密切接触人群。这些都使美国疫情爆发的根本原因。

在社区传染出现之后，CDC已经放松对检查的控制，允许医院使用自己的检测方法。同时，FDA 也迅速批准了商业检测试剂盒，病毒的检查力度开始加大，感染确诊人数因此开始起飞。截止3月24日，美国已进行了超30多万次核酸检测，在受检样品中，阳性率为14.3%。

但据CNN的报道称，美国一些实验室对新冠病毒测试的需求仍超过负荷，病毒测试的结果需要24小时到一周或更长的时间才能拿到。美国最大的临床实验室之一的Quest Diagnostics表示，从采集标本到交付结果的时间，目前冠状病毒检测的平均周转时间平均为四到五天，尽管有些结果可能会在一周左右才能提供。

在疫情爆发的早期，病毒检测非常重要，因为有助于对感染者进行隔离，阻断病毒的传播。在目前的情况下，疫情已经全球大流行了，抗疫重点已经从早期的遏制扩散转为减轻疾病的负担，但是由于新冠肺炎没有特效药，对于无症状或者症状不严重的人，即便检测出来，患者在美国也不需要住院治疗，病毒检测的作用不但有限，反而会带来过多的恐慌。鉴于这个原因，洛杉矶的卫生部门已经发出呼吁，建议医生减少不必要的检测，除非需要检测结果来决定治疗方案。

在重灾区纽约市，卫生部门也同样给所有医疗机构发出指示，要求立即停止对非住院患者进行的新冠病毒检测，因为进行检测也要消耗口罩、防护服，而当地的病例增长太快，这些防护耗材已经供应不足了。这也就是为什么美国确诊数在放量增长之后，逐渐放缓，但是否疫情真的缓解了？可能只有通过死亡人数来判断了。

需要指出的是，卫健委从第六版的新冠肺炎诊疗方案开始，即便病毒检查出现阳性结果，但是人没什么症状，就不再统计入确诊患者数。也就是说，美国确诊的是新冠病毒感染，中国确诊的是新冠病毒感染肺炎。

卫健委的“确诊”数据，除了核酸检测阳性，还需要预先存在以下3个症状中的至少两个：

1、发烧或咳嗽

2、CT显示肺炎

3、白细胞和淋巴细胞正常或降低

但这两个标准并没有可比性。每个国家在实际操作中，都会有自己不得不采取的办法，结果是好是坏很难马上看清楚，但是显然不能采取“双标”来评论。

南卡罗来纳州参议员林赛检测呈阳性。目前共有三名议员被确诊。

美国的重症监护（ICU）床位数是中国的10倍，为何CDC仍认为不足以以应对疫情？

纽约州目前的确诊人数已经接近3万人，但只有5.3万张床位、3000张ICU病床。纽约州长库默在3月24日接受CNBC采访时预警，该州估计在两周内将需要140,000张病床和和3.7万张ICU病床。不但有缺口，而且因为目前许多床位已经用于治疗其他疾病的患者，实际缺口其实更大。

为了预防可能出现的大问题，纽约市已经在准备修建应急“方舱”医院，目前所考虑的方案，是改造纽约贾维茨会议中心。据称将于10天左右结束施工。该中心将被分隔为4个病区，每个病区面积为40000平方英尺，容纳250张病床，共1000张病床。

除此之外，由于很多大学都已经停课、改为网课，学生宿舍都已经清空，各大城市也在认真考虑改造学生宿舍为“方舱医院”的可能性。

有数据表明，中国的病床资源比美国多，每千人所拥有的病床数，中国是4.34，美国是2.77。但是，美国的重症监护（ICU）床位数相对比较多，每10万人有34.7张ICU病床，这几乎是中国的10倍。

美国每年有几千万人会得流感，ICU病床足够应对流感导致的重症患者，但由于新冠肺炎患者ICU的占用时间相对较长，如果集中爆发，ICU病床也是不够用的。对于轻症患者，美国也没有方舱医院，只能是让患者自己回家隔离。

很多时候，是无法“抄作业”的，也许根据自己的国情，按时“交出”作业，才是最现实的。

西雅图的一个流动新冠病毒检测站

美国为什么不提倡民众戴口罩？不是没有戴口罩的习惯，而是口罩储备不足

疫情爆发以来，官方一直在宣传洗手更重要，没有生病不用戴口罩！在疫情没有蔓延的情况下，这是非常正确的，毕竟口罩的资源有限，还是应该省给更需要的人使用。事实上，避免接触人群是最重要的，预防病毒的效果肯定比戴口罩好。

美国民众也没有戴口罩的习惯。在疫情不严重的时候，戴着口罩上街，会被误认为是病人。但是，美国真正的问题不是没有戴口罩的习惯，而是口罩储备不足，N95口罩储备只有1200万个，如果有600万医护需要用，每人只能分到两个。

在疫情蔓延之后，口罩的问题暴露出来了。3月19日，纽约州护士协会给州长科莫发出了一份公开信，提醒情况的严重性：4.2万名一线医护人员都没有保护自己免受病毒感染的防护装备。

针对口罩紧缺的情况， CDC不再坚持美国自己的口罩使用标准，认为其他国家与N95类似的口罩，比如中国的KN95，也可以进口使用。同时，CDC发出建议，要求医院严格控制口罩的使用，即便是一般的医用口罩，也不要放在可以被人随便拿取的地方，而对于奇缺的N95 口罩，应该考虑反复使用，而且即便过了有效期，也还是可以继续使用。如果实在没有口罩，可以将头巾或围巾作为替代口罩的“最后手段”。笔者所在的宾大医院已经明确自3月25日始，每个医护人员将得到一个外科口罩。并要求必须戴口罩。同时要求大家此口罩须重复使用数天，除非损坏。

CDC关于优化使用口罩的建议

3月20日，《华尔街日报》披露，他们采访了20多名来自纽约最大公立医院的医务人员，他们的恐惧来自防护物资短缺，在长达一周的时间里，都只好反复使用口罩；有一家急诊室的医生，还不得不重复使用防护服。

在美国的一家医院，已经有医护迫不得已改造垃圾袋为防护服。这似乎在重演疫情初期的武汉似曾相识的一幕。

因为情况危急，纽约州长库莫发了推文，通过社交媒体表达纽约州对个人防护设备（PPE）的急迫需求。急需的不仅有口罩，还有手套、防护服、以及呼吸机。

在西岸拥有51家医院的Providence医疗系统，推出了一个招募自愿者做口罩的公益项目：任何在西雅图地区的人，只要在家里有缝纫机，就可以领取制作100个口罩的材料，可以制作医用口罩。这个挑战还没有正式推广，就有几万人申请加入，当地的服装加工厂、家庭装饰店，也纷纷转型生产口罩。在短短的几天里，所有的口罩材料都已经分发完毕了。

图：Providence发起活动，请求自愿者自力更生自制一亿只医用口罩

如果把防疫比作是一场战斗，从口罩和防护的角度来看，美国进行的便是一场“小米加步枪”的战斗。

瑞德希韦获批成为新冠首药，特朗普推荐的特效药，为何一对夫妇服用后死亡？

3月21日，特朗普在推特上催促FDA立即采用羟氯喹和阿奇霉素组合药方治疗新冠肺炎。他声称羟氯喹和阿奇霉素两种药物的组合对于治疗新冠肺炎是“医学史上最大的改变游戏者”，在当天的新闻发布会上，特朗普又强调说这一组合药方可能是“上天的礼物”时，遭到了白宫抗疫小组首席医学专家托尼·弗茨博士的否决。称总统是在谈论“希望”，而非“科学”。尼日利亚报告称该国有三人过量服用氯喹而导致中毒入院。特朗普的推荐，导致了两个后果，时代周刊在24日的文章称，羟氯喹和阿奇霉素被大部分民众抢购，凤凰城的一对确诊感染的夫妇用了氯喹磷酸酯后，60多岁的男子已死亡，妻子处于危急状态。CDC正在警告民众不要自已购买药物治疗。

不过川普推荐的药物没有来得及大规模推广的情况下，3月24日，FDA批准了针对美国吉利德科学公司治疗新冠潜在有效药物瑞德西韦（Remdesivir）的孤儿药认证，适应症为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）。这可能是现在惟一一个获批的新冠病毒药物。但因为目前感染人数太多，瑞德西韦的需求太大，研发该药物的吉利徳已经不再提供药物给轻症患者。

新冠肺炎是一个新的疾病，不管中国还是美国，在瑞德西韦获批前，都没有任何有效的治疗方案。为了救急，中国在疫情开始之后，卫健委就发布了新冠肺炎诊疗方案，并在实践中不断更新。治疗方案中，有抗病毒的治疗药物，有新增加的托珠单抗对付细胞因子风暴，也有中药，当然就包括了这种氯喹，以及瑞德西韦。

美国目前的治疗方案，应该说是得益于中国和其他国家之前在治疗中摸索出来的经验。包括将瑞德西韦批准为孤儿药，显然中国的试验数据起到了很大的作用。目前，FDA同意把羟氯喹作为“同情用药”，用于对新冠肺炎患者的治疗。请注意，这并不是正式批准，只是用于救急，目前美国也在进行临床试验，验证这些药物的治疗效果。

网上可以查到美国的一个新冠肺炎治疗方案，来自爱因斯坦医院系统。这个方案中，轻症患者治疗使用的是羟氯喹，中等程度和重症患者使用的是羟氯喹＋阿奇霉素，对于比较严重的患者，则使用瑞德西韦和托珠单抗。羟氯喹、瑞德西韦和托珠单抗，在中国都在进行临床试验，目前还没有正式的结果报道。在中国的诊疗方案中，有氯喹和托珠单抗，但是羟氯喹应该安全性更好一些。羟氯喹＋阿奇霉素的联合使用，是基于法国的一个小规模临床试验，发现该治疗方案可以在6天之内，完全清除轻、中度患者的病毒感染。

羟氯喹和阿奇霉素都是相对比较便宜的药物，存货也比较多，如果治疗有效，也比较容易普及。

有人看到中国的诊疗方案中有中药，而美国不会使用中药，担心美国因此死亡率会很高。但是，这个担心是不必要的，因为之前美国的死亡率走高，一是因为在老年护理中心爆发，中招的大多是易感人群，本来死亡率就高；同时，因为并没有普遍检查病毒感染，作为分母的确诊数过小，统计出来的病死率就显得相当高。目前，美国新冠肺炎的粗病死率为1.18%，低于武汉和湖北的数据（分别为5.03%和4.65%），略高于中国湖北以外的病死率数据（0.89%）。德国的粗病死率最低，只有0.42%，他们也不用中药。

所以，从治疗来看，各个国家自有各个国家的规矩与方法，但美国因为有后期治疗优势，可以借鉴中国等国家的治疗经验。治疗中最关键的，还是期望不要出现医疗挤兑的情况，否则就只能像意大利一样，医生不得不选择患者进行治疗，而得不到应有治疗的患者，就会马上提高病死率。

美军两艘医疗船收治新冠病人后，会否重蹈之前“恐怖游轮”命运？

武汉封城后，新闻里说解放军要进驻，国内的同胞听到会松一口气，但是国外的新闻报道一下子就来劲了！

为什么会有这个差别？民众都知道解放军经常救灾，但国外不太了解这些情况，只知道在美国，如果动用了军队，那可能是出现了暴乱。比如在2005年， “卡特里娜”飓风发生之后，新奥尔良市就出现了骚乱，美国不得不派遣300名国民警卫队队员进驻，以维持当地的秩序。

也许有之前的经验，在新冠肺炎疫情爆发之后，美国也早早动用了武装力量。前面提到纽约州的威彻斯特区，国民警卫队已经参与了当地的隔离工作，但目前主要还是负责给居民配送食物和必需品，当地也没有出现骚乱。所以，经过这次疫情，也许美国人民可以亲身感受一下，“子弟兵”并不总是用来打仗的。

除了国民警卫队，美国还出动了海军的力量。3月19日，美国总统宣布，将部署军用医疗舰协助防疫，分别将康福特号（USNS Comfort）和仁慈号（USNS Mercy）派往纽约和西雅图。

以仁慈号为例，船上有1000张病床，其中80张ICU床位，还有12间手术室。美国没有办法在10天左右的时间里，修建火神山、雷神山这样的医院，但是因为有这两艘医疗舰，也就等于是有了两个浮动的医院，可解燃眉之急。

需要解释一下，网上流传着两个医疗舰的版本，一个说美国有35艘，一个说有10艘，但这些都是杜撰出来的段子。可以查到的信息是，美国目前就只有这两艘医疗舰，其他确实还有一些军舰，也可以提供一些医疗服务，但远远达不到医疗舰的级别。比如，美国有8艘黄蜂级两栖攻击舰，每艘舰上有6个手术室，14个ICU床位，46个病床，需要扩容，才有可能增加至600个床位。此外，还有两艘航母和其他的一些舰艇，也能提供几十个床位。

说到医疗舰，全球最大的邮轮运营商“嘉年华邮轮公司”(CarnivalCruise Lines)表示，愿意将一些未使用过的邮轮改装成水上医院。因为几个邮轮上连续出现的新冠肺炎感染事件，邮轮公司的生意已经遭受了重创，非常有必要考虑“转型”。但CDC最新发布的一则"钻石公主号"人员撤离17天后仍有病毒存活的信息，可能会增加新的不确定性因素。

CDC的数据表明，自全球大流行开始以来，已有800多例冠状病毒病例与游轮爆发有关。又一艘“病毒游轮”正驶向佛罗里达：荷美游轮公司“赞丹”号邮轮上有42人出现流感症状（包括13名乘客和29名工作人员），目前该游轮正朝佛罗里达州航行，预计下周停靠。

这些不确定因素，已使美海军的两艘医疗船与游轮改成水上医院的计划，出现变数。有民众表示生病后，坚决不会去船上住院。

检测免费，治疗自费，天价帐单可能吓阻更多民众检测积极性

日前，《时代周刊》公布了首位美国病人COVID-19治疗总费用：$ 34,927.43美元。

时代周刊的文章称，一位叫妮·阿斯基尼（Danni Askini）在2月下旬被波士顿地区的急诊室，经过两次检测后，确诊：COVID-19。然后她收到了自己的测试和治疗费用：34,927.43美元。她说：“我当时非常震惊。” “我个人不认识拥有这种钱的人。”公共卫生专家预测，全美可能有数百万人需要住院以接受COVID-19。3月18日，国会通过了《家庭首次冠状病毒应对法》，该法涵盖了未来的测试费用免费，但它并没有采取任何措施解决治疗费用。

虽然大多数感染了COVID-19的人将不需要住院并且可以在家中康复，但是那些需要去ICU的人可能会收到天价账单，无论他们拥有什么保险。何况还有2000多万没有任何保险的民众，他们如果不幸确诊，天价账单估计会让他们不敢进行治疗。

时代周刊的评论认为，随着COVID-19 席卷全美，一个老问题变得越来越紧迫：许多美国人仍可能面临庞大的治疗费用，或者试图通过避免进行测试和治疗来预防这些费用，从而进一步加剧了疫情。